丙型肝炎——“沉默的杀手”

丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒(hepatitis C virusHCV)感染所引起的肝脏炎症性疾病,主要经血液传播。HCV感染后,6个月内未消除,50%~80%会转变成慢性丙型肝炎,如未经任何合理的治疗,在10~20年后,有10%~30%会发展成为肝硬化,2030年,1%~5%甚至会发展成原发性肝癌,严重危害患者的健康和生命。其中,感染者年龄在40岁以上、男性及合并感染HIV/HBV,或嗜酒,或患有非酒精性脂肪肝、肝脏高铁载量等较易促进疾病进展。上述促进丙肝进展的因素以及糖尿病等也可促进肝癌的发生,而输血后丙肝患者的肝癌发生率相对更高一些。

由于丙肝的隐匿性较强,初始症状不明显,往往容易被忽略,但疾病却在悄悄进展,感染二三十年后大约有20%~30%的患者发展成肝硬化,少数发展为肝癌。因此丙肝一直被人们称为“无声的杀手”。目前,国际上已具有标准的治疗方案,但却没有行之有效的丙肝疫苗。丙肝的抗病毒治疗疗程长副作用较大,在治疗期间需及时评估疗效,根据应答指导治疗,并同时密切监控药物的不良反应。

2009年国际肝病峰会提供的数据:全球共有1.8亿人感染HCV,我国感染率为3.2%,丙肝患者约为3800万。其中,每年有超过10万例慢性丙肝患者发展为肝硬化、肝癌。

丙肝病毒的分型

由于HCV复制所依赖的RNA聚合酶缺乏校正功能,致使其基因组发生突变的频率较高,从而更容易逃避机体的免疫识别。HCV的高度变异性,使其在不同地区、不同患者、甚至同一患者的不同病程中均呈现不同基因型。

HCV基因进行分型有助于了解HCV感染的分布特征、变异及进化演变情况,有助于丙肝疫苗的研制。同时,HCV基因型与病程发展和治疗应答有一定相关性,例行检测有助于对特定的感染做出判断,制定抗病毒治疗的个体化方案。

 

各国丙肝防治指南推荐标准疗程方案

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